Многие люди с сужением пищевода годами приспосабливаются к нему: режут еду на крошечные кусочки, запивают каждый глоток, отказываются от мяса и хлеба в гостях. Иногда в анамнезе есть химический ожог в детстве, операция на пищеводе или многолетняя изжога, а иногда причина сначала неизвестна. Когда проход сужается до определённого предела, глотать становится трудно даже мягкую пищу. Один из способов вернуть нормальный просвет — эндоскопическое бужирование, постепенное расширение суженного участка специальными инструментами. Как устроена процедура и чего ожидать, на странице услуги рассказано подробнее.
Откуда берутся сужения
Сужение пищевода, или стриктура, — это участок, где стенка стала плотной и потеряла эластичность. Причины бывают разными, и от них во многом зависит, насколько легко поддаётся лечение:
- пептические стриктуры появляются на фоне долгого заброса кислоты из желудка, обычно в нижней части пищевода, и при правильном лечении рефлюкса часто хорошо отвечают на расширение;
- рубцы после химического ожога кислотой или щёлочью бывают длинными и плотными, и с ними приходится работать дольше;
- анастомотические стриктуры формируются в месте шва после операций на пищеводе или желудке;
- сужения возникают после лучевой терапии, эндоскопической резекции слизистой или радиочастотной абляции;
- кольца Шацки и эозинофильный эзофагит тоже могут проявляться застреванием пищи.
Перед расширением врач обязательно проводит гастроскопию с биопсией, а часто и рентген с барием. Биопсия нужна, чтобы убедиться, что сужение не вызвано опухолью: в этом случае тактика лечения будет совсем другой.
Бужи и баллоны
Для расширения используют два типа инструментов. Бужи — это гибкие конические стержни разного диаметра. Их проводят по тонкой металлической струне-проводнику, которую эндоскопист заранее устанавливает через сужение. Врач последовательно вводит бужи всё большего диаметра, постепенно растягивая рубцовую ткань.
Второй вариант — баллонная дилатация. Сдутый баллон проводят в зону сужения через эндоскоп и раздувают до заданного диаметра, удерживая его в таком состоянии несколько минут. Баллон действует равномерно по всей окружности, без продольной нагрузки на стенку. Выбор между бужами и баллоном зависит от длины и плотности стриктуры, её расположения и опыта врача.
Процедуру проводят натощак, под седацией. Перед ней нужно рассказать врачу о препаратах, которые влияют на свёртываемость крови: иногда их временно отменяют, но делают это только по согласованию с лечащим врачом. Сама процедура обычно занимает немного времени, а домой человек, как правило, уходит в тот же день после наблюдения.
Почему нужно несколько сеансов
Растянуть плотный рубец за один раз до нормального диаметра нельзя: слишком резкое расширение повышает риск разрыва стенки. Поэтому за одну процедуру просвет увеличивают понемногу, а весь курс состоит из серии сеансов с промежутками в несколько дней или недель. Цель — добиться просвета около 14–15 мм, при котором человек может есть обычную пищу.
Сколько сеансов понадобится, заранее точно сказать сложно. Короткое пептическое сужение иногда удаётся расширить за одну-три процедуры. Длинные рубцы после ожогов могут потребовать многих месяцев лечения и поддерживающих процедур в дальнейшем. На консультации стоит спросить врача, как он оценивает вашу стриктуру, сколько процедур ожидается и как понять, что пора прийти на следующую.
Если за несколько сеансов нужного диаметра достичь не удаётся или сужение быстро возвращается, его называют рефрактерным. Для таких случаев существуют другие подходы: временная установка извлекаемого стента, эндоскопическое рассечение рубца, введение лекарственных препаратов в зону сужения. При пептических стриктурах параллельно лечат рефлюкс, иначе сужение снова может сформироваться.
Риски и признаки, при которых нужна помощь
Самое серьёзное осложнение бужирования — перфорация пищевода, реже возникает кровотечение. Их риск выше при длинных, извитых и плотных стриктурах, например после химических ожогов или облучения. Поэтому после процедуры пациента наблюдают, а при подозрении на повреждение делают рентген с водорастворимым контрастом.
Обратитесь к врачу без промедления, если после бужирования появились:
- сильная или нарастающая боль за грудиной, в шее или в спине;
- температура выше 38 °C, озноб;
- припухлость на шее, хруст под кожей при нажатии;
- рвота с кровью, одышка, резкая слабость.
Лёгкий дискомфорт при глотании в течение суток после процедуры встречается часто и, как правило, проходит сам. Первое время лучше есть мягкую пищу небольшими порциями, тщательно пережёвывать и не торопиться, даже если глотать стало заметно легче.
Вывод
Бужирование позволяет расширить рубцовое сужение пищевода без операции, но обычно требует нескольких сеансов и лечения причины, которая привела к стриктуре. Если глотать становится всё труднее, не откладывайте гастроскопию и визит к специалисту. Записаться на консультацию можно по ссылке: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/endoskopicheskoe-buzhirovanie/
